騙取社保基金已入刑 民眾可有多種方式舉報

社會保險基金與民眾利益息息相關，是廣大人民群眾的“養(yǎng)命錢”和“救命錢”。近年來，不少不法分子通過不正當途徑騙取社保基金，獲取社保利益。對此，廣東省人力資源和社會保障廳通過與省公安廳建立聯(lián)合反欺詐工作機制等多項措施，逐步建立完善社保反欺詐體系，打擊社保欺詐。

廣東省社會保險基金管理局相關負責人表示，目前全國立法機關已明確將騙保入刑，犯罪分子鋌而走險必將自食其果。此外，廣大人民群眾如發(fā)現(xiàn)騙保行為，可通過信件、電話、網(wǎng)站、上門等途徑，向廣東省各級人力資源社會保障行政部門和社會保險經(jīng)辦機構進行舉報、投訴。

騙保損害參保人的權益

“社保基金涉及廣大人民群眾的切身利益，且數(shù)額龐大，經(jīng)辦業(yè)務量大。”廣東省社保基金管理局有關負責人表示，隨著社保基金這塊“蛋糕”越做越大，其作為穩(wěn)定社會的“減震器”、保證社會勞動力再生產(chǎn)順利進行、合理調(diào)節(jié)社會收入差距、有效促進經(jīng)濟、社會文明發(fā)展等方面的功能愈發(fā)明顯，并成為廣大人民群眾真正的“養(yǎng)命錢”和“救命錢”。

但是，近年來，卻有越來越多的不法分子將社保基金視為“唐僧肉”，試圖通過不正當途徑騙取社保基金獲取利益。該負責人表示：“這給社保日常工作造成了極大干擾，同時也損害了眾多參保人的權益。”

騙保入刑提高違法成本

據(jù)了解，目前全國立法機關已明確將騙保入刑。2014年4月24日第十二屆全國人大常委會第八次會議通過立法解釋，明確以詐騙罪處罰騙保，依法嚴懲騙保行為，大大提高了騙保行為的違法成本。

同時，《社會保險法》、《勞動保障監(jiān)察條例》、《廣東省社會保險基金監(jiān)督條例》等法律法規(guī)均對騙取社會保險待遇或社會保險基金支出的行為，進行了專門的法律責任條款規(guī)定。

據(jù)介紹，自從國家明確騙保入刑后，廣東省已嚴肅處理多起社保欺詐案件。“‘魔高一尺，道高一丈’，誰想當然地認為社保基金是‘唐僧肉’，誰就將吃不了兜著走。”廣東省社會保險基金管理局有關負責人表示，廣東省各級近年來查辦的社保欺詐案件，無一不印證了社會保險基金欺詐者最終的可悲下場，犯罪分子鋌而走險必將自食其果。

該負責人同時提醒，社保欺詐損害了參保人的權益，反社保欺詐是全社會的責任。廣大人民群眾如發(fā)現(xiàn)騙保行為，可通過信件、電話、網(wǎng)站、上門等途徑，向廣東省各級人力資源社會保障行政部門和社會保險經(jīng)辦機構進行舉報、投訴。

廣東社保反欺詐工作機制日趨完善

記者了解到，面對不法分子騙保等違法犯罪行為，近年來，廣東省不斷完善社保反欺詐工作機制：

一是建立聯(lián)合反欺詐工作機制。2015年7月17日，廣東省人力資源和社會保障廳與廣東省公安廳聯(lián)合下發(fā)《轉(zhuǎn)發(fā)人力資源社會保障部公安部關于加強社會保險欺詐案件查處和移送工作的通知》(粵人社發(fā)〔2015〕132號)。2016年1月，省人力資源和社會保障廳與省公安廳成立廣東省社會保險反欺詐領導小組，標志廣東省人社與公安部門正式聯(lián)合建立社保反欺詐工作機制。

二是建立部門間數(shù)據(jù)共享比對機制。各地社保部門與公安、民政、衛(wèi)計等部門定期進行數(shù)據(jù)比對核實死亡信息，與醫(yī)療機構定期進行數(shù)據(jù)比對核實就醫(yī)及生育信息，與地稅、工商等部門定期進行數(shù)據(jù)比對核實企業(yè)信息及勞動者就業(yè)信息。社保行政部門與經(jīng)辦機構定期進行數(shù)據(jù)比對核實勞動者失業(yè)及工傷信息等。

三是建立社保大數(shù)據(jù)分析核查機制。省人力資源社會保障廳、省社保局集中各統(tǒng)籌區(qū)社保數(shù)據(jù)進行綜合匯總，對險種內(nèi)及險種間社保數(shù)據(jù)進行比對分析，核查重復領取待遇及其他喪失待遇領取資格情況。

四是建立全面風險管理機制。各地社保部門外部加強社保稽核，內(nèi)部強化風險防控管理，由內(nèi)及外、由外及內(nèi)綜合防控查處社保欺詐行為。

五是完善社保基金監(jiān)督機制，充分發(fā)揮人大監(jiān)督、行政監(jiān)督、審計監(jiān)督、社會監(jiān)督等共同對社保欺詐行為的監(jiān)督檢查功能。

案例1

偽造收據(jù)騙取醫(yī)保被判刑5年

××市××區(qū)社保局開展異地住院醫(yī)療費零星報銷業(yè)務檢查，發(fā)現(xiàn)黃某、鄧某、馮某等人偽造其親友在中山一院、中山腫瘤醫(yī)院、廣東省第二中醫(yī)院的住院醫(yī)療收據(jù)及住院資料，通過辦理醫(yī)療零星報銷業(yè)務騙取醫(yī)療保險基金。

××區(qū)社保局隨即向公安部門報案，并由××區(qū)公安局進行刑事偵查，最終查實該3人利用其親屬參保人身份多次偽造住院醫(yī)療收據(jù)及住院資料騙取醫(yī)保基金，案件涉及騙取醫(yī)保統(tǒng)籌基金30.47萬元。公安機關在取得相關證據(jù)查明案情后，將該案件移送××區(qū)檢察院依法對犯罪嫌疑人提起公訴。

××區(qū)人民法院對該案作出一審判決，馮某依法被判決犯詐騙罪，判處有期徒刑五年，并處罰金5萬元；黃某犯詐騙罪，判有期徒刑三年六個月，并處罰金3萬元；鄧某犯詐騙罪，判有期徒刑一年六個月，并處罰金兩萬元。一審判決后，黃某不服，認為一審判決刑罰過重，提出上訴。××市中級人民法院駁回上訴，維持原判。

案例2

6家醫(yī)藥機構涉嫌騙醫(yī)保200萬被立案

××市人力資源社會保障局利用醫(yī)保智能審核系統(tǒng)大數(shù)據(jù)分析功能，對定點醫(yī)藥機構聯(lián)網(wǎng)結算數(shù)據(jù)進行分析，發(fā)現(xiàn)6家定點醫(yī)藥機構存有疑點。××市人力資源社會保障局隨即協(xié)調(diào)市食品藥品監(jiān)管部門、衛(wèi)生部門開展聯(lián)合執(zhí)法檢查，并聘請會計師事務所協(xié)同進行專項審計，同時要求該6家機構對自準入定點機構起的門診特定病種聯(lián)網(wǎng)結算情況進行自查。

經(jīng)自查，該6家機構承認其存在串換藥品的違規(guī)行為，并主動退還涉嫌違法獲取的醫(yī)療保險基金200多萬元。該案處理結果如下：××市社保中心與該6家醫(yī)藥機構全部解除服務協(xié)議。××市人力資源社會保障局以涉嫌構成《中華人民共和國刑法》第266條之詐騙罪，將該案件移交公安機關立案偵查，目前該案已由該市公安局××分局立案。

案例3

偽造工齡審核表騙取社保待遇被判刑

××市社保中心及各區(qū)在經(jīng)辦業(yè)務過程中，陸續(xù)發(fā)現(xiàn)多起參保人偽造資料企圖騙取社會保險定期待遇的個案，集中表現(xiàn)為在本人社保繳費年限不足甚至從未參保情況下，通過偽造《職工連續(xù)工齡審核表》辦理連續(xù)工齡視同繳費年限錄入，增加本人社保繳費年限，從而獲取待遇領取資格。

社保經(jīng)辦機構經(jīng)到企業(yè)調(diào)查和約談當事人，確認這些個案的工齡審核表連同檔案資料均為偽造，當事人不具備檔案材料反映工作經(jīng)歷，且各案例中工齡審核表填寫字跡高度相似，初步判斷為團伙作案，遂移送××市公安局刑警支隊立案，并由社保經(jīng)辦機構積極配合協(xié)助，及時對案件進行了偵破。

經(jīng)查實，周某等6人組成了社保業(yè)務操作流程、勞資政策和人事檔案的團伙，形成中介機構人員招攬生意，就業(yè)服務機構人員提取檔案，企業(yè)原勞資人員偽造工齡審核表等材料，再到經(jīng)辦機構正常辦理視同繳費信息錄入業(yè)務的犯罪鏈條。該案中被非法領取的41萬多元養(yǎng)老和失業(yè)保險待遇已全部追回，6名違法人員的違法所得也全部予以沒收，上繳國庫。周某、丁某、金某、吳某、李某、李某以非法占有為目的，以虛構事實的方式騙取公共財物，數(shù)額較大，均被法院宣判構成詐騙罪，分別判處有期徒刑1年9個月至兩年，罰金1萬至3萬元。

焦點

問：什么是社會保險欺詐？

答：社會保險欺詐是指公民、法人或者其他組織在參加社會保險、繳納社會保險費、享受社會保險待遇、獲取社會保險基金支出過程中，單獨或者共同故意向社會保險經(jīng)辦機構、社會保險發(fā)放機構或者其他社會保險相關機構，提供虛假情況或者在有說明義務時違反說明義務故意隱瞞真實情況或者捏造事實，侵害社會保險基金，從而應當承擔相應法律責任的行為。

在社會保險欺詐中，社會保險基金相關主體違背法律規(guī)定，故意提供虛假資料逃避社會保險基金繳交義務、不正當獲取社會保險待遇或社會保險基金支出，從而對社會保險基金安全造成損害。社會保險欺詐主體包括社會保險經(jīng)辦機構、社會保險服務機構、用人單位以及個人等。

問：社會保險欺詐行為應承擔什么法律責任？

答：人大釋法：全國人大常委會關于《中華人民共和國刑法》第二百六十六條的解釋(2014年4月24日第十二屆全國人民代表大會常務委員會第八次會議通過)：全國人民代表大會常務委員會根據(jù)司法實踐中遇到的情況，討論了刑法第二百六十六條的含義及騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等社會保險金或者其他社會保障待遇的行為如何適用刑法有關規(guī)定的問題，解釋如下：以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等社會保險金或者其他社會保障待遇的，屬于刑法第二百六十六條規(guī)定的詐騙公私財物的行為。現(xiàn)予公告。

《刑法》第二百六十六條原文：詐騙公私財物，數(shù)額較大的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金；數(shù)額巨大或者有其他嚴重情節(jié)的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金；數(shù)額特別巨大或者有其他特別嚴重情節(jié)的，處十年以上有期徒刑或者無期徒刑，并處罰金或者沒收財產(chǎn)。本法另有規(guī)定的，依照規(guī)定。

司法機關釋法：

《最高人民法院最高人民檢察院關于辦理詐騙刑事案件具體應用法律若干問題的解釋》(法釋〔2011〕7號)第一條明確：詐騙公私財物價值三千元至一萬元以上、三萬至十萬元以上、五十萬元以上的，應當分別認定為刑法第二百六十六條規(guī)定的“數(shù)額較大”、“數(shù)額巨大”、“數(shù)額特別巨大”。

《社會保險法》相關規(guī)定：

第八十七條：社會保險經(jīng)辦機構以及醫(yī)療機構、藥品經(jīng)營單位等社會保險服務機構以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險基金支出的，由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金，處騙取金額兩倍以上五倍以下的罰款；屬于社會保險服務機構的，解除服務協(xié)議；直接負責的主管人員和其他直接責任人員有執(zhí)業(yè)資格的，依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。

第八十八條：以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的，由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金，處騙取金額兩倍以上五倍以下的罰款。

第九十四條：違反本法規(guī)定，構成犯罪的，依法追究刑事責任。

《廣東省社會保險基金監(jiān)督條例》相關規(guī)定：

第三十八條：社會保險行政部門在辦理案件時發(fā)現(xiàn)單位和個人涉嫌社會保險欺詐犯罪的，應當依法向同級公安機關移送案件。

第五十三條：社會保險行政部門應當建立用人單位、參保人、社會保險服務機構和承辦社會保險業(yè)務的商業(yè)保險機構的信用檔案，加強與公安、民政、衛(wèi)生計生、稅務、工商、食品藥品監(jiān)管等部門以及人民銀行分支機構、銀行業(yè)監(jiān)管機構、保險監(jiān)管機構的協(xié)調(diào)合作，將欠繳社會保險費，以欺詐、偽造證明材料等手段辦理社會保險業(yè)務，騙取社會保險待遇和社會保險基金支出等失信行為記入信用檔案。失信行為情節(jié)嚴重的，社會保險行政部門應當將失信記錄依法向社會公布。

第六十條：社會保險經(jīng)辦機構以及醫(yī)療機構、藥品經(jīng)營單位等社會保險服務機構和承辦社會保險業(yè)務的商業(yè)保險機構以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險基金支出的，由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金，處騙取金額兩倍以上五倍以下的罰款。

第六十一條：以欺詐、偽造證明材料、冒用他人證件、虛構勞動關系等手段辦理社會保險業(yè)務的，社會保險行政部門、社會保險費征收機構、社會保險經(jīng)辦機構不予辦理，將有關情況記入信用檔案；情節(jié)嚴重的，處涉案金額一倍以上三倍以下的罰款。

以欺詐、偽造證明材料、虛構勞動關系或者其他手段騙取社會保險待遇的，由社會保險行政部門責令退還已騙取的社會保險待遇，并處騙取金額兩倍以上五倍以下的罰款。

第七十條：違反社會保險相關法律，構成犯罪的，依法追究刑事責任。