12城將啟動生育險與醫保合并試點 繳費和保障項目不變

央廣網北京1月2日消息(記者 何源) 據中國之聲《新聞晚高峰》報道，五險一金中的“生育保險”，顧名思義就是保障女性生育的險種。有了這個保險，女性在孕期產檢、分娩過程以及產假中可享受一系列的報銷和補貼。相對于醫療保險，生育保險的覆蓋范圍和基金總量相對都要小很多，但在報銷項目上又有重疊和交叉。

最近，人社部表示，將在包括邯鄲、鄭州等全國12個城市先行試點，將生育保險和醫保合并實施。為什么要合并這個兩個險種？而對百姓尤其是育齡女性來說，“五險一金”變“四險一金”，原先生育保險的保障待遇會不會降低？

哈爾濱某婦產醫院院長李伯如解釋說，生育險對廣大育齡婦女用處很大，不僅能分擔女性在生孩子過程中的部分醫療費用，而且還能涵蓋產前檢查，包括涉及計劃生育的相關費用，“產前檢查能夠享受308元；正常產的話能享受1200到1600塊錢左右的待遇。比如上環、取環，都能享受相應的待遇。”

不過，一直都有觀點認為，我國生育和醫療保險在設計上存在交叉重疊。因此，半年前人社部和財政部的一份文件中曾透露——將實施生育保險和基本醫療保險合并的工作。日前，這項改革有了新進展。在包括鄭州、邯鄲等12個試點城市，將以兩年為期，暫時調整生育保險單獨建賬、核算、編制預算的規定，將其并入職工基本醫療保險中征繳管理。人社部部長尹蔚民對此作說明時表示，試點將遵循“保留險種、保障待遇、統一管理、降低成本”的思路。由于兩種保險制度上存在共性，合并實施，有利于提升基金的互濟能力和經辦效率。“在醫療服務項目上有共同之處，執行統一的定點醫療機構管理制度，統一的藥品、診療項目和服務設施范圍，使用同一信息系統平臺。將兩項保險合并實施，有利于提升社會保險基金互濟能力，有利于提高行政和經辦服務管理效能，降低運行成本。”

中國社會保障研究中心主任褚福靈表示，兩項保險合并實施，對參保人來說會簡化報銷過程；對社保經辦機構來說，則會降低運作成本。“生育里面重要的待遇就是住院待遇，和醫療保險的性質是一致的。但由于是兩個基金，在結算的時候就涉及醫藥費用應該是醫保支付，還是應該生育險支付？這就要算賬。存在交叉，有不明晰。合并實施就降低運作成本，減少環節，也減少一些經費支出。”

截至目前，基本醫療保險覆蓋了超過6.9億人口，而參保生育險的僅有1.8億人，不足前者的三分之一；有觀點認為，二者合并實施，所以只要參加了醫保，自然就獲得了生育險的相關保障。褚福靈解釋說，這是一種誤讀。首先，生育保險合并入的僅是“職工基本醫保”這部分，二者領取待遇的人群基本一致，原本就不存在擴大覆蓋面的問題；更重要的是，合并只是將兩份基金共同運作，但險種仍舊保留，這就意味著繳費和保障項目都會不變。

清華大學就業社會保障研究中心主任楊燕綏則認為，合并后生育險參照醫保報銷標準，報銷額度還可能會增加。比如北京公立醫院的產檢花費在5000元左右，但生育險只能報1400元。如果按照醫保標準，可報銷的費用就會提高很多，“現在有的地方醫院住院費用已經報到85%、90%了，可是孕產費用很多地方還沒有到這個比例，才70%。”

其實，除了生孩子的醫療費用，生育保險還承擔著一項重要的功能，就是發放生育津貼，也就是產婦產假期間的基本工資。楊燕綏介紹，生育保險跟醫療不同的是，它還有一部分是發放孕產期的病假工資，從已有的案例分析看到，發放孕產津貼占到基金比例超過65%。

此次兩險合并，“生育津貼”會不會被取消，就成了關注焦點。按照試點草案的說法，必須保證合并后生育險的作用能夠完全實現。但一直以來，生育津貼都是以現金的形式發放，而醫保基金還暫時不具備這個功能。因此專家分析，相關機構將對以往生育險的運作情況進行測算、并進行拆分，部分參與醫保基金的互濟。

在褚福靈看來，“生育保險專門津貼，應該是專項支付的。醫療保險目前還沒有現金待遇，主要用來看病，實物待遇。估計會有一個比例，有多少劃入醫保基金里、多少用來發放津貼，可以做個測算。只有醫療費用這塊是可以互濟的。”