解讀：公立醫院取消藥品加成 對患者影響多少？

公立醫院取消藥品加成 對患者影響多少

解讀：基層醫院報銷起付標準更低，報銷比例更高

昨日上午，鄭州市城市公立醫院綜合改革新聞通氣會舉行。按照衛生計生部門的要求，省市多級公立醫院從今日開始，全面取消藥品加成，實施藥品零差率銷售。

就此次公立醫院改革中的相關問題，鄭州市衛計委醫改辦主任楊建華進行了解讀。

楊建華介紹，駐鄭省屬省管公立醫院改革工作由省統一安排，與鄭州市同步實施。鄭州市市級及以下城市公立醫院共有61家(不含省級醫院)，其中11家醫院因長期停業或藥品無加成等原因，本次無醫藥價格改革任務，有醫藥價格改革任務的50家，其中市辦醫院18家，市管醫院4家，區辦醫院12家，區管醫院14家，部隊醫院2家。

■解讀

取消藥品加成即“原價進，原價出”

問題1：總體要求是什么？

答：以公平可及、群眾受益為改革出發點和立足點，統籌推進醫療、醫保、醫藥聯動改革，全面推進城市公立醫院綜合改革，著力解決群眾看病就醫問題。

問題2：主要目標是什么？

答：到2020年，基本建立現代醫院管理制度，實現“一個突破、一個體現、一個提升、一個改善”，即公立醫院體制機制改革取得突破。政府辦醫責任和公立醫院經營管理自主權有效落實。編制人事制度改革持續深化，用人機制更加靈活，收入分配激勵作用更加積極有效，公立醫院公益性質全面體現。公立醫院逐利機制基本破除，藥品、醫用耗材和檢驗檢查費用占醫療收入比重逐步下降，群眾就醫費用負擔明顯減輕。醫療服務體系能力顯著提升。群眾就醫感受明顯改善。居民就醫更加便捷有序，群眾滿意度進一步提升。

問題3：實施步驟是什么？

答：改革主要分為4個階段進行：一是動員部署階段(2017年7月底前)，完成方案制訂等各項準備工作。二是重點推進階段(2017年8月)，取消藥品加成，同步做好醫療服務價格調整、財政補償、醫保配套支付等工作。三是全面實施階段(2017年9月～2018年12月)，統籌推進管理體制、補償機制、收入分配等體制機制改革。四是完善提升階段(2019年1月～2020年12月)，總結評估，完善政策，持續深化改革。

問題4：主要任務是什么？

答：2017年主要改革任務是按照“騰空間、調結構、保銜接”的步驟，通過一減二調一補”的政策措施，破除以藥補醫機制，建立公立醫院運行新機制。

“騰空間”就是通過取消藥品加成、降低藥品耗材費用、規范醫療行為，為改革騰出空間；“調結構”就是把降低藥品價格、規范醫療服務行為騰出的空間用于調整醫療服務價格，把檢查、檢驗價格降下去，服務價格提起來，體現醫務人員技術勞務價值，優化醫院收入結構；“保銜接”就是通過醫保支付和財政補助同步跟進、無縫銜接，確保改革順利推進。

“一減二調一補”是指：減少藥品費用，城市公立醫院取消藥品加成(中藥飲片除外)，實行藥品零差率銷售；調整醫療服務價格，適當提高以技術勞務為主的診療服務價格。調整醫保政策，基本醫療保險按調整后的醫藥價格執行；加大對公立醫院的財政補助。

問題5：什么是藥品加成，為什么要取消藥品加成政策？

答：藥品加成政策是按照國家規定，醫院以藥品實際購進價為基礎，順加不超過15%的加價率銷售，彌補政府投入不足、保障公立醫院的正常運行。取消藥品加成是為了破除以藥補醫機制，改變醫院對藥品加成收入的依賴，引導醫院在提高診療水平、加強為患者服務方面下功夫，促進合理用藥、規范診療，維護公立醫院的公益性。

問題6：什么是藥品零差率銷售？

答：“藥品零差率銷售”是指城市公立醫院所有藥品(中藥飲片除外)一律按實際進價銷售，即“原價進，原價出”，醫院不再通過藥品購銷差價獲取業務收入。

問題7：醫療服務價格調整的原則是什么？

答：醫療服務價格調整的原則是“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”，調價的項目覆蓋面盡可能廣泛，對非醫保報銷項目價格不作上調，醫療服務價格調整的部分同步按規定納入醫保支付范圍，確保公立醫院良性運行、醫保基金可承受、群眾整體負擔不增加。

■影響

改革后，慢性病患者費用可能會有所減少

問題8：調整后的醫療服務價格有什么變化？

答：調整后的醫療服務價格變化可以概括為“三降一升一穩定”。三降：通過取消藥品加成降低藥品價格、降低大型醫用設備檢查治療項目價格、降低檢驗項目價格；一升：通過“三降”騰出的空間，用于合理提升診療、手術、康復、護理、中醫等體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格；一穩定：涉及部分特殊群體的醫療服務項目(腹膜透析、血液透析等)價格保持穩定。

問題9：改革后，群眾負擔是否會增加？

答：醫療服務價格調整后，醫療費用總量保持基本平衡，群眾負擔總體不增加。但就患者個體而言，因每位患者在就診疾病、治療方案、治療周期等方面存在個性差異，會有不同影響，需要改革啟動后進行持續監測和綜合評估。根據試點城市實踐經驗，高血壓、糖尿病等以用藥為主的慢性病患者，改革后醫療費用可能會有所減少。但也有部分患者因治療方式差異、個性化需求等因素，醫療費用可能會有所增加，如部分以手術治療為主的患者。

問題10：改革后，醫保報銷方面有什么政策？

答：一是進一步落實對不同級別醫療機構實行醫保差異化支付政策，拉大起付標準和報銷比例差距。比較而言，基層醫院比高級別醫院住院起付標準更低，報銷比例更高。以城鄉居民醫保政策為例：鄉鎮衛生院(社區衛生服務機構)、一類定點機構(縣級)、二類定點機構(市級)、三類定點機構(省級)住院起付標準分別為300元、600元、1000元、1500元，最高報銷比例分別為85%(2018年1月1日起調整為90%)、75%、70%、65%。起付標準最高相差1200元，報銷比例最高相差25個百分點。

二是加強對分級診療支持。對符合規定的轉診住院參保患者連續計算起付線，即患者從基層醫院轉入上級醫院時，僅向上級醫院補齊兩家機構醫保起付標準的差額部分即可。從上級醫院轉入基層醫院時，免交基層醫院醫保起付標準的費用。

問題11：什么是藥品采購“兩票制”？

答：藥品采購“兩票制”是指公立醫院購買的藥品，實行生產企業到流通企業開一次發票，流通企業到醫療機構開一次發票。“兩票制”改革的目的是為了減少藥品流通環節、進一步降低藥品價格，減輕群眾用藥負擔。鄭州市將按照國家、省有關要求，適時啟動“兩票制”改革。

問題12：改革后，如何保障基層醫療機構與大醫院用藥的銜接？

答：為方便高血壓、糖尿病、結核病和重癥精神疾病等慢性病患者在基層醫療機構就醫，我省從醫保藥品目錄中篩選了180多種常用藥品，補充到基層醫療機構用藥目錄。基層醫療機構可以按照上級醫院醫囑采購使用，并納入醫保報銷范圍。

問題13：了解鄭州市城市公立醫院綜合改革信息的渠道有哪些？

答：可瀏覽鄭州市衛生計生委官方網站：http:/ww.zzws.gov.cn/index.aspx，也可瀏覽各城市公立醫院的官方網站或關注醫院微信公眾號，還可關注近期有關媒體的報道。