1元可賣招標價10元：透視醫用耗材背后的腐敗新花樣

免費送設備安了多少好心？

一名從業10年以上的醫療耗材經銷商告訴記者，一款耗材出廠價7元，賣到醫院至少要翻4倍以上形成采購價，一般是30元左右，這中間，要拿出30元的15%給醫務人員做回扣。

耗材靠走量，設備采購更多是一錘子買賣，且存在“崇洋媚外”現象。一位業內人士透露，即便國產的能完全滿足臨床需求，供貨商和醫院也更愿意選進口的，其主要目的不是為了追求更先進的設備，而是進口的價格不透明，相對國產的更便于攫取最大利益。

一名醫療設備供應商告訴記者，在這一過程中，供應商在醫院的代理人，提前把公司提供的設備參數作為招標參數，以形成獨家代理，且不會存在太多價格競爭。辦案人員介紹，在黃林邦這起腐敗窩案中，部分設備采購價比市場均價高出上百萬美元。

國外品牌之間不存在價格競爭嗎？面對記者的疑問，這名供應商道出更深一層關系，國外品牌在國內的代理商往往互相配合，以陪標的形式互相配合，瓜分設備采購市場蛋糕?！斑@對民族品牌也是一個極大的影響。”

但這些操作手法存在維護“關系成本”較高的問題，一旦供應商在醫院的利益代理人崗位變動，就要重新建立關系。于是，有供應商實行免費送設備，卻用“看不見”的耗材和檢查賺更長久的錢。

“一臺設備不可能只用三五年?！边@名供應商說，很多設備專用耗材具有不可替代性，有的甚至還設置程序，一旦更換試劑、耗材設備就自動鎖死。于是，一次免費設備贈送，加上長期的回扣，藉此可把醫院捆綁到一條船上。

不管有無指征都必須做檢查？

江西某二甲醫院從2015年起委托市場機構，每月對醫院的CT室和核磁共振室進行核查，在最初期發現檢查陽性率只有40%?！耙簿褪钦f10個患者做CT，只有4個真正查出了問題。有些科室不論患者有沒有指征都會要求去做一個?！边@家市場機構的一名工作人員說。

這名工作人員介紹，CT檢查在醫保目錄內屬于丙類，患者首先要自付15%，在這一前提下再進行報銷，患者每次最后要掏300多元。

而更值得關注的是，一些檢查背后還存在耗材“回扣”激勵。記者查閱中國裁判文書網發現，安徽阜陽市中級人民法院2016年7月審理的一起案件中，當地一家醫院CT磁共振室副主任屠某某和6家醫療器械公司口頭約定，CT室使用上述供貨公司的醫療設備或藥品，上述各公司均給予CT室一定數量的回扣。從2009年擔任CT磁共振室副主任到案發，屠某某代表CT室收受供貨公司回扣款共計130.48萬元。

國家衛計委衛生發展研究中心研究員傅鴻鵬告訴記者，取消藥品加成，嚴控藥占比，公立醫院改革使得藥品領域的腐敗得到一定遏制，但醫院科學的運行補償機制、符合行業特點的人事薪酬制度尚未建立，要謹防“摁下葫蘆起了瓢”，“以藥養醫”變成“以檢查、耗材養醫”。

2017年5月，國務院對《醫療器械管理條例》作出修改，其中增加條款：衛生計生主管部門應當對大型醫用設備的使用狀況進行監督和評估；發現違規使用以及與大型設備相關的過度檢查、過度治療情形，應當立即糾正，依法予以處理。

傅鴻鵬建議，仿照藥品監管相關制度設計，開展高值醫務耗材、檢驗檢測試劑、大型醫療設備集中采購，建立公開透明、多方參與的價格談判機制。同時，針對設備、耗材使用環節設置相關技術指標，盡可能減少一些不必要的醫療檢查和使用。