一場沒有“家屬簽字”的手術：醫生留話責任我擔

解說：

等不等家屬到醫院，直接關系著劉老先生的安危。在劉老先生被送到急診室后，經過十幾分鐘的急救后恢復了自主心跳。經過檢查，老人是心肌梗死，心臟科醫生建議立即進行急診導管手術治療。但導管手術治療，需要本人或家屬簽字才可以進行，而此時的劉老先生卻是獨自一人，并且陷入昏迷。當時，醫護人員通過老人隨身攜帶的手機，聯系上了老人的家屬，但對方表示需要一個多小時以后才能趕到醫院。

劉先生女兒 劉艷艷：

打電話來，醫生就問救還是不救，媽媽就講了，那肯定救啊，要救命的，不管是花多少錢我們都救，你們就放心的去搶救，就打電話給我，我說我正在趕過來。

解說：

一方面是老人大面積心肌梗死，需要立即進行心臟手術，另一方面，如果等家屬趕到簽署同意書，隨著時間拖延，一方面可能再次猝死。面對緊急情況，南京鼓樓醫院急診科主任王軍，做了一個決定。

王軍：

我寫了請安排手術之后，他的所有責任由我來承擔，你們去救吧。因為這個是違規醫療常規的正常一定要家屬簽字或者本人簽字。

解說：

就這樣，在沒有家屬簽字的情況下，當天下午3點左右，劉老先生被送到心臟介入手術室，手術中發現患者右冠脈主干近段完全閉塞，隨即放入支架恢復血流。經過一個多小時的手術后，下著大雪一路趕來的老伴及女兒終于抵達醫院。當時，老人的手術已經接近尾聲，手術很成功。

劉艷艷：

我們也想過了，不管出現什么情況，醫生已經盡力了，我們沒有什么好講的，如果是擺在這沒救，那我肯定會有意見，但是你已經盡力的救了，如果是出現什么情況，那我們家屬也沒有什么話好講了。

解說：

這幾天，南京鼓樓醫院發生的這起醫生“違規”搶救病人的新聞經過媒體傳播后，受到很多輿論的關注，大家將這些參與救援的醫生們稱為“鼓樓最美醫生”，很多網友也為王軍主任的行為點贊。然而，就在今天下午，當我們的記者前往南京鼓樓醫院想要采訪王軍主任時，他卻一再拒絕了我們的采訪請求。

張羽：

老人被送進了急救室，這時候面臨著誰來簽字，誰來承擔風險的關鍵抉擇，由于家屬趕不到，最后是王軍主任自己簽字承擔了風險。其實在現在的醫療實踐當中，可以說家屬不簽字，醫院不手術已經成為了普遍的準則，而且有規可尋。我們來看1994年所實施的《醫療機構管理條例》當中明確要求，醫療機構實施手術，要取得患者同意，或者患者家屬關系人同意簽字，或者是上級的主管的負責人的授權批準之后。

那么這一方面是讓患者和患者家屬保有知情權，另一方面實際也在規避醫療機構和醫生應該承擔的風險，有可能后續的麻煩。但是這個案例確實非常特殊，那就是患者本身處于昏迷狀態，而家屬短時間趕不過來，那么雖然通過電話溝通，家屬表示信任醫生，但是這個時候醫生如果承擔責任，還是面臨著巨大的風險，如果手術結果不滿意呢，如果出現醫療糾紛怎么辦呢，那么下面我們繼續連線南京醫科大學人文社會科學學院的院長姜柏生進行解讀。

姜主任您如何看待王軍主任在關鍵時刻做出這樣一個選擇，就是他來簽字，承擔這個風險和責任呢？

姜柏生：

我覺得王主任這種行為應該值得點贊，他是一種拋棄了私心，秉持了生命至上的醫學理念，也體現了作為醫者的技術和自信，應該值得鼓勵。

張羽：

現在的結果是非常圓滿的，但是如果結果不是那么圓滿，或者是出現了醫療糾紛，那么可能王軍主任本身也會引來麻煩。我們剛才報道當中講到記者要采訪王軍，但是王軍拒絕了采訪，說也可能面臨一些壓力和顧慮，您覺得有什么壓力和顧慮呢？

姜柏生：

我覺得這種壓力還是能理解的，但是我理解，王主任這種壓力更多的可能不是來自專業上的這種不及，更多的是心理上的擔憂，擔憂的是社會的風險，或者法律的一些糾紛，實際上這種壓力可以理解，但是是多余的。因為您剛才視頻當中說過，醫療糾紛當中自行同意是一個普遍原則，但是醫療很復雜，相關規定也明確說，遇到一些特殊情況，比如說搶救生命垂危的患者，這樣一種緊急情況的話，相關法律還是有一些特別規定的。

比如去年12月份出臺的最高院的《關于審理醫療損害責任糾紛案件》適用法律若干問題的解釋，都對事件當中，患者處于生命垂危，家屬又不明，或者聯系比較困難，或者說意見不一致，或者說達不成一致情景情況下面，還是鼓勵醫生積極予以施救的。需要醫療機構的負責人授權或者同意進行實施，這樣相關的完善。

張羽：

就您和醫療機構打交道的經驗來看，您覺得醫療機構一般是鼓勵像王軍主任這樣的做法，還是反對呢，還是既不鼓勵也不反對。

姜柏生：

可能各家醫院的表現不太一致，可能跟相關的宣傳不到位，可能是大家的擔憂沒有消密有關系，相關的規定還是很明確的。

張羽：

應該說這個事件是非常完滿而且溫暖的結果，但是其實人們的擔心也是不無道理的，因為就在同一天，在遼寧錦州醫院發生了，幾乎是一模一樣的一個事情，但是結果卻是另外一樣，讓人寒心。

解說：

急診科主任決定自己簽字，緊急進行心臟手術，先救病人！南京鼓樓醫院的這一幕，被公眾稱為寒冬里最暖心的事。然而，同樣是在1月4日，距離南京一千五百多公里外的遼寧省錦州市，醫生同樣的舉動，卻遭到不一樣的對待。

(視頻)

家屬：你算老幾，穿著白大褂跟個人似的。

醫生：但你說穿白大褂不是人是啥啊。

家屬：你就不是人。

醫生：你們家老人搶救過來了，你怎么還這樣呢。

家屬：誰讓你搶救了。

醫生：有這么說話的嗎？

家屬：就這么說話怎么了。

醫生：不都應該感謝嗎。

家屬：沒有感謝。

解說：

“誰讓你搶救了！”、“沒有感謝！”，當醫護人員搶救回老人生命之后，等來的不是感謝，而是老人家屬的責罵，這段視頻在網絡上熱傳的同時，也引發輿論的討論，網友表示：“醫生救了人反被指責，讓人寒心！”、“救人還有錯？”那么，事情的過程，究竟如何呢？

遼寧省錦州市中心醫院神經內科主任 王東玉：

患者暈倒了，在一個公園的旁邊，目擊者發現了之后打的120，送到了我們醫院的急診科，這個患者到我們急診科的時候也不能配合，問話也不能回答，我們急診科首先檢測患者的生命體征，來做搶救處理，同時要上報到我們的保衛處，來尋找家屬。

解說：

62歲的患者，病倒在錦州東湖公園，被送到錦州市中心醫院救治，經過CT檢查，急診科大夫確診為多發腦梗塞。

王東玉：

收到了我們神經內科病房，因為找不到家屬，所以我們整個搶救流程還是正常的救治流程，我們給他測了學堂，(給)患者積極補液，做相應的搶救治療。

解說：

王東玉主任表示，先一步救治勝于一切，醫院先為老人墊付大約400多元的醫藥費后，進行CT和心電圖檢查，并進行了搶救。一個多小時后，老人蘇醒，卻質問醫生“搶救我干啥”？隨后，他便自行離開了醫院。

王東玉：

患者情醒了之后，記不住他家里的電話了，他知道家里的住址，保衛處根據他的家庭住址，找到了一個是他的妻子，另一個是他妻子的同伴，我們視頻中出現的人是陪他妻子一起來的女同。因為他需要交我們住院的費用，還需要交急診科檢查的一些費用，她需要去的地方比較多，家屬就說這個太麻煩了，就不滿意了。

解說：

雖然，家屬在醫院發泄了不滿情緒，但最終還是將老人的醫藥費全部補交。雖然醫生遭到委屈，但老人最終得到了救治。

王東玉：

我當時覺得心里確實挺委屈，因為我們本著救死扶傷的心情，對患者進行積極的搶救。

解說：

家屬不簽字，醫生就不能手術，這在醫生圈子里被稱為第三十三條鐵律。醫生嚴守規定，患者深受其害的例子很多。從醫24年的王東玉，也經常在其間徘徊？

王東玉

這種擔心可能要多少存在一些，比如說我們積極救治之后，家屬不太理解，也存在這樣的擔心，這種比較糾結的情況，我們偶爾可能會想到。

張羽：

我們繼續聯系南京醫科大學的姜柏生院長。姜院長您剛才也看到了錦州中心醫院這件事情，跟南京鼓樓醫院的事情幾乎一模一樣，但結果有強烈的反差，這說明人民的擔心是有一定道理的，您怎么看待這種反差的結果呢？

姜柏生：

看了南京鼓樓醫院這一例和遼寧錦州這一例，看似差不多，但是完全相反的結果，我認為可能是兩個方面，一方面還是要進一步加強對法制的宣傳和法規的執行。如果說王軍醫生他出于對醫學技術的自信和責任心的話，可能更多的還不是出于對法規真正的理解和執行，他是個人的道德和醫療修養。所以我個人認為，應該真正的讓相關的規定眾所周知，深入人心，成為醫生的自覺意識和行為，成為一種常態，讓社會成為共識，這樣才能真正的對醫生的尊重和信任得到落實，也是一種健康的醫療環境，這是第一個啟示，可能對相關的執行統一特殊規定的了解，還是非常重要的，進一步加強醫生對法律自覺的執行和理解

第二個，兩者不一樣的對比，我理解可能是醫患關系，可能是雙方的問題，患方要進一步增強對醫生的信任和支持，醫生同樣對患方也有所謂的信任。所以這樣共同努力，構建一種相互的共同體，包括利益共同體，道德上的，情感上的這樣一種共同共融和相互的理解和包容，可能更有利于地方關系的解決，也更有利于醫療實施的順利開展。

張羽：

您能明確的給我們說一下，對于鼓勵醫生在風險面前勇擔責任，救死扶傷，我們的制度保障，免除后顧之憂方面還有哪些需要健全的呢？

姜柏生：

我覺得一個可能長期以來對相關規定的一種了解上面，醫務人員做的也不太夠，可能需要進一步加強對醫務人員相關規定的深入了解和普及。另外一個醫療機構也要進一步宣傳和培訓，加強這方面的知識。

張羽：

謝謝您，確實在面對風險的時候，如果讓醫生勇擔責任，關鍵是要有制度性的保障，免除醫生的后顧之憂，讓他有自己的救援渠道。

感謝您收看今天的《新聞1+1》。