山西處理違規(guī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)1185家 追回醫(yī)保基金上千萬(wàn)元

專項(xiàng)治理中，晉中、大同、太原、臨汾市醫(yī)保局對(duì)查處的違法違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行了通報(bào)。山西省醫(yī)療保障局官網(wǎng)截圖

中新網(wǎng)太原6月22日電 (范麗芳)通過(guò)串換藥品違規(guī)使用醫(yī)保基金、利用已死亡參保人員虛報(bào)門(mén)診補(bǔ)償費(fèi)套取醫(yī)保基金……22日，記者從山西省醫(yī)療保障局獲悉，在2019年打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理中，該省共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)9670家，處理違規(guī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)1185家(其中移交司法機(jī)關(guān)3家)，累計(jì)追回醫(yī)保基金1234.28萬(wàn)元。

此次專項(xiàng)治理中，晉中、大同、太原、臨汾市醫(yī)保局對(duì)查處的違法違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行了通報(bào)。

2019年6月20日，晉中市醫(yī)保局通報(bào)6家違法違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：晉中市天誠(chéng)藥店連鎖有限公司左權(quán)縣后窯峪口店采取串換藥品等方式，違規(guī)使用醫(yī)保基金2624.4元。醫(yī)保部門(mén)暫停其醫(yī)保服務(wù)3個(gè)月，追回醫(yī)保基金2624.4元，并處違約金13122元。

晉中友誼醫(yī)院在2019年3月至2019年4月期間，采取病歷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范、收費(fèi)不合理等方式套取醫(yī)保基金2007元。醫(yī)保部門(mén)約談并追回醫(yī)保基金2007元，并處違約金7718元。

太谷縣大眾藥店在2019年4月至2019年5月期間，采取串換藥品等方式違規(guī)使用醫(yī)保基金9620.6元。醫(yī)保部門(mén)約談、責(zé)令其限期整改，追回醫(yī)保基金9620.6元，并處違約金48103元。

祁縣西六支鄉(xiāng)南莊衛(wèi)生所在2019年1月，采取利用已死亡參保人員虛報(bào)門(mén)診補(bǔ)償費(fèi)用的方式套取醫(yī)保基金71.04元，醫(yī)保部門(mén)對(duì)其約談、通報(bào)、責(zé)令限期整改，追回醫(yī)保基金71.04元，并處違約金355.2元，暫停醫(yī)保服務(wù)。

介休二輕職工醫(yī)院在2018年12月至2019年1月期間，采取無(wú)醫(yī)囑檢查、無(wú)醫(yī)囑治療、無(wú)醫(yī)囑用藥、藥品超量、不合理用藥、輔助治療過(guò)度、超藥占比等方式違規(guī)使用醫(yī)保基金1.29萬(wàn)元。醫(yī)保部門(mén)對(duì)該院分管副院長(zhǎng)、醫(yī)保科科長(zhǎng)進(jìn)行約談，責(zé)令限期改正，追回醫(yī)保基金1.29萬(wàn)元，并處違約金4.45萬(wàn)元。

昔陽(yáng)縣大眾醫(yī)院在2019年3至5月期間采取不合理檢查、超范圍用藥等方式違規(guī)違約使用醫(yī)保基金390元，醫(yī)保部門(mén)責(zé)令其期限整改，追回醫(yī)保基金390元，并處違約金1950元。

2019年6月6日，大同市醫(yī)保局通報(bào)3家違法違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：新建北路大齒社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在2019年2月上傳醫(yī)療費(fèi)用存在“串換藥品”違規(guī)行為，共發(fā)現(xiàn)違規(guī)費(fèi)用15060.3元。醫(yī)保部門(mén)追回醫(yī)保基金15060.3元，中止其服務(wù)協(xié)議、暫停醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)整改三個(gè)月。

大同市大慶路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在2018年4月至2019年4月存在“醫(yī)療費(fèi)用屬虛傳、虛報(bào)費(fèi)用，虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)等情況”，涉嫌欺詐套取醫(yī)保基金行為，醫(yī)保部門(mén)追回醫(yī)保基金270631.58元，暫停撥付醫(yī)保費(fèi)用242萬(wàn)元，終止與其簽訂的《大同市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》；三年內(nèi)不予受理其醫(yī)保定點(diǎn)單位的申請(qǐng)。2019年5月22日已將有關(guān)線索移交大同市公安機(jī)關(guān)立案?jìng)赊k，相關(guān)線索進(jìn)一步偵辦中。

恒信大藥房新華街店存在“違規(guī)擺放日用品、食品”“串換藥品”違規(guī)行為，醫(yī)保部門(mén)追回違規(guī)費(fèi)用7274.9元，中止其服務(wù)協(xié)議、暫停醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)整改三個(gè)月。

2019年6月20日，太原市醫(yī)保局通報(bào)28家違法違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：實(shí)地查處太原化工集團(tuán)有限公司職工醫(yī)院等定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)5所，追回醫(yī)保基金34.92萬(wàn)元。實(shí)地查處太原惠氏大藥房有限公司、太原市小店區(qū)長(zhǎng)治路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等定點(diǎn)零售藥店和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)23家，其中暫時(shí)終止協(xié)議18家，暫停醫(yī)保服務(wù)2家，扣除日常監(jiān)督考核分3家。

2019年6月20日，臨汾市醫(yī)保局通報(bào)5家違法違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：洪洞縣人民醫(yī)院存在資質(zhì)不全、違規(guī)收治病人等情況。醫(yī)保部門(mén)扣除其違規(guī)金額42.69萬(wàn)元。

洪洞縣中醫(yī)院存在超限用藥、不合理計(jì)費(fèi)等情況。醫(yī)保部門(mén)扣除其違規(guī)金額4.76萬(wàn)元，處違約金14.29萬(wàn)元，共追回19.05萬(wàn)元。

臨汾澤華外科醫(yī)院存在違規(guī)錄入費(fèi)用等情況。醫(yī)保部門(mén)扣除其違規(guī)金3.65萬(wàn)元，處違約金7.3萬(wàn)元，共追回10.95萬(wàn)元。

吉縣醫(yī)療集團(tuán)存在掛床住院、血液灌流、血液光量子白體血回輸治療、抗生素用量多計(jì)、血壓重復(fù)收費(fèi)等情況。醫(yī)保部門(mén)扣除其違規(guī)金7.47萬(wàn)元，處違約金14.94萬(wàn)元，共追回22.42萬(wàn)元。

汾西縣人民醫(yī)院存在病歷不規(guī)范、住院患者藥占比偏高、無(wú)信息管理系統(tǒng)、特殊檢查項(xiàng)目主要診斷陽(yáng)性率偏低等情況，醫(yī)保部門(mén)扣除其違規(guī)金5.3萬(wàn)元。

此外，2019年二季度，山西省醫(yī)保中心協(xié)助審計(jì)署太原特派辦核查山西中醫(yī)學(xué)院第三中醫(yī)院“使用已死亡人員醫(yī)保為他人辦理住院治療”的問(wèn)題：經(jīng)核查，山西省中醫(yī)學(xué)院第三中醫(yī)院“使用已死亡人員醫(yī)保為他人辦理住院治療”的情況屬實(shí)。省醫(yī)保中心對(duì)住院期間醫(yī)保基金支付的3234.65元予以追回，并扣除5倍違約金16173.25元，合計(jì)19407.9元，責(zé)令其整改。(完)